植樹会名簿登録フォーム（前年度から変更なしの方用）


    1. 「＊」欄は入力必須です。それ以外の記入は任意です。
    2. ご記入いただいた項目はすべて植樹会名簿に記載いたします。
    3. フォーム送信後、誤りに気がついた場合などは、再度、本フォームまたはこちらからご登録ください。最新の登録内容を採用いたします。
    4. 名簿の見本はこちら（PASS：u2014）

    登録情報

    植田ゼミ＊

    　（→お忘れの方はこちら。）

    お名前＊

    （姓）
    （名）　（全角）

    携帯電話メールアドレス＊

    　（半角英数）

    「URL」欄は2014年度名簿からの新設欄です。記入は任意です。

    URL

    個人ウェブサイト、facebook、Twitter、LINEのID等をご記載ください（複数可）。

    一言メッセージ

    一言メッセージ

    名簿巻末に記載いたします。近況、メッセージ、広告宣伝などをご記入ください！

    確認事項

    確認＊

     

    個人情報の取扱いについて

    ご記入いただいた個人情報は、植樹会名簿作成、各種連絡（それに資するシステムへの登録含む）及び確認作業のためのみに使用します。植樹会名簿は、植樹会会員及び植田先生にのみ配布いたします。