令和7年6月23日(月)
1. 「*」欄は入力必須です。それ以外の記入は任意です。 2. ご記入いただいた項目はすべて植樹会名簿に記載いたします。 3. フォーム送信後、誤りに気がついた場合などは、再度、本フォームまたはこちらからご登録ください。最新の登録内容を採用いたします。 4. 名簿の見本はこちら(PASS:u2014)
登録情報
植田ゼミ*
—以下から選択してください—第10期生第11期生第12期生第13期生第14期生第15期生第16期生第17期生第18期生 (→お忘れの方はこちら。)
お名前*
(姓) (名) (全角)
携帯電話メールアドレス*
(半角英数)
「URL」欄は2014年度名簿からの新設欄です。記入は任意です。
URL
個人ウェブサイト、facebook、Twitter、LINEのID等をご記載ください(複数可)。
一言メッセージ
名簿巻末に記載いたします。近況、メッセージ、広告宣伝などをご記入ください!
確認事項
確認*
本フォーム送信後、年会費を納めていただいた方にのみ今年度の名簿をお渡しいたします(前納済みの方は2015年度年会費不要)。
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個人情報の取扱いについて
ご記入いただいた個人情報は、植樹会名簿作成、各種連絡(それに資するシステムへの登録含む)及び確認作業のためのみに使用します。植樹会名簿は、植樹会会員及び植田先生にのみ配布いたします。